우리나라 아동·청소년 근시는 높은 발생률과 저연령화 추세를 보이며 아동·청소년의 심신 건강에 심각한 영향을 미쳐 이미 전 사회가 주목하는 초점이 되었다. 시진핑 총서기의 아동·청소년 근시 문제에 대한 중요한 지시 정신을 적극적으로 관철하고, 《아동·청소년 근시 종합 예방·통제 실시 방안》의 이행을 더욱 추진하며, 과학적이고 규범적인 예방·통제 작업을 지도하고 예방·통제 기술 능력을 향상시키기 위해 특별히 《아동·청소년 근시 예방·통제 적합 기술 지침》(이하 《지침》)을 제정하였다.
一、적용 범위
《지침》은 아동·청소년 근시 예방·통제 작업의 전개에 적용되며, 대상 독자는 성·시·현 각급 아동·청소년 근시 예방·통제 기술 인력이다.
二、근시 예방·통제 기본 지식
(一) 용어.
1. 시력: 시각 예민도라고도 하며, 눈이 물체의 상을 식별하는 능력을 말한다. 중심 시력과 주변 시력(즉 시야)으로 나뉘는데, 전자는 안저 황반부 중심와의 시각 예민도를 말하고 후자는 황반부 주시점 이외의 시력을 말한다. 일반적으로 말하는 시력은 모두 중심 시력을 가리킨다. 먼 곳의 물체 상을 식별하는 능력을 원거리 시력이라 하고, 가까운 곳의 물체 상을 식별하는 능력을 근거리 시력이라 한다.
2. 나안 시력: 미교정 시력이라고도 하며, 어떠한 광학 렌즈로도 교정하지 않은 상태에서 측정한 시력을 말하며, 나안 원거리 시력과 나안 근거리 시력을 포함한다.
3. 교정 시력: 광학 렌즈로 교정한 후 측정한 시력을 말한다. 원거리 교정 시력과 근거리 교정 시력을 포함한다.
4. 시력 불량: 시력 저하라고도 한다. 《표준 대수 시력표》(GB11533—2011)에 따라 원거리 시력을 검사하였을 때, 6세 이상 아동·청소년의 나안 시력이 5.0 미만인 것을 말한다. 그중 시력 4.9는 경도 시력 불량, 4.6≤시력≤4.8은 중등도 시력 불량, 시력≤4.5는 중증 시력 불량이다. 아동·청소년 시력 불량의 원인은 근시, 원시, 난시 등의 굴절 이상 및 기타 안질환(예: 약시, 사시 등)이 많다.
5. 근시: 사람의 눈이 조절 이완 상태에서 5미터 이외의 평행 광선이 안구 굴절계를 거친 후 망막 앞에 초점을 맺는 병리적 상태를 말하며, 원거리 시력 저하로 나타난다.
6. 선별성 근시: 원거리 시력 검사, 비섬모체마비 상태에서의 컴퓨터 검안(속칭 컴퓨터 검안) 또는 추검경 검사 등 빠르고 간편한 방법을 적용하여 아동·청소년 중 근시가 있을 가능성이 있는 사람을 선별해내는 것이다. 6세 이상 아동·청소년의 나안 원거리 시력이 ＜5.0일 때, 비섬모체마비 하 컴퓨터 검안을 통해 등가구면(SE)＜﹣0.50D이면 선별성 근시로 판정한다. 컴퓨터 검안기를 갖출 여건이 없는 지역에서는 추검경 검사를 사용할 수 있으며, 정편(볼록렌즈)에서 시력이 저하되고 부편(오목렌즈)에서 시력이 향상되면 선별성 근시로 판정한다.
7. 섬모체마비 검안 검사: 섬모체마비 검안은 흔히 말하는 산동 검안으로, 국제적으로 공인된 근시 진단의 금표준이다. 12세 이하, 특히 첫 검안이거나 원시, 사시, 약시 및 큰 난시가 있는 아동은 반드시 섬모체마비 검안을 시행할 것을 권장하며, 근시로 확진되어 안경 착용이 필요한 아동은 정기적으로 재검안해야 한다.
(二) 근시 분류.
1. 조절마비 후 검안기로 측정한 등가구면(SE) 도수에 따라 근시 도수를 판단하며, SE 도수에 따라 근시를 저도, 중도, 고도의 세 가지 정도로 나눌 수 있다.
(1) 저도 근시: ﹣3.00D≤SE＜﹣0.50D(근시 50~300도 사이);
(2) 중도 근시: ﹣6.00D≤SE＜﹣3.00D(근시 300~600도 사이);
(3) 고도 근시: SE＜﹣6.00D(근시 600도 이상).
2. 근시의 진행 경과와 병리적 변화에 따라 근시를 단순성 근시와 병리적 근시로 나눌 수 있다.
(1) 단순성 근시: 주로 안구가 발육기에 발생한 근시를 말하며, 발육이 멈추면 근시도 안정되는데 굴절 도수는 일반적으로 -6.00D 이내이다. 대다수 환자의 안저에 병리적 변화가 없으며, 적절한 광학 렌즈로 시력을 정상까지 교정할 수 있다.
(2) 병리적 근시: 주로 발육 정지 후에도 근시가 계속 진행되고 안저의 병리적 변화를 동반하는 근시 유형을 말하며, 진행성 근시라고도 한다. 대다수 환자의 도수는 ﹣6.00D 이상이다. 흔한 안저 변화로는 근시성 초승달반, lacquer crack, 맥락막 신생혈관, 황반 맥락막 위축, 망막박리, 후공막 포도종 등이 있다.
(三) 근시의 증상 및 위해.
근시의 전형적인 증상은 원거리 시력 저하이다. 주요 발현은 다음과 같다.
(1) 원거리 시력 저하, 근시 초기에는 원거리 시력 변동이 흔함;
(2) 먼 곳의 물체를 주시할 때 무의식적으로 눈을 가늘게 뜨거나 고개를 기울임;
(3) 일부 근시 미교정자는 시각 피로 증상이 나타날 수 있음;
(4) 근시 도수가 높은 사람은 원거리 시력 저하 외에도 야간 시력 저하, 비문증, 부유물, 섬광감 등의 증상을 동반하는 경우가 많고, 다양한 정도의 안저 변화가 발생할 수 있으며, 특히 고도 근시자는 망막박리, 열상, 열공, 황반 출혈, 신생혈관 및 개방각 녹내장의 위험이 높아지고 심한 경우 실명에 이른다.
三、근시 예방 및 통제 적합 기술
(一) 시력 이상 및 근시 선별검사.
《아동 안과 및 시력 보건 기술규범》과 《국가 기본 공공위생 서비스 규범(제3판)》의 요구에 따라 0~6세 아동의 안 보건 및 시력 검사 업무를 철저히 수행하여, 아동의 시각 발달에 영향을 미치는 안질환과 고위험 요인을 조기에 발견하고, 적시에 전원 및 조기 교정하여 아동의 시기능 정상 발달을 보호하고 촉진한다.
초·중·고등학생의 정기 시력 검진 제도를 수립하고, 시력 이상 검사를 실시하며, 검사 내용에는 나안시력, 안경 착용 시력(안경 착용 시), 비조절마비 굴절검사, 시각 건강 영향 요인 평가를 포함하고, 여건이 되는 지역에서는 안축장 길이, 각막 곡률 측정을 추가하도록 장려하며, 그 중 원거리 시력 검사는 《GB11533—2011 국제 대수시력표》를 사용해야 한다. 검진 빈도는 학년당 최소 1회 이상이어야 하며, 컴퓨터 검안에 사용되는 자동 컴퓨터 검안기는 《ISO10342—2010 안과 기기: 검안기》의 규정에 부합해야 한다.
보육기관, 초·중·고등학교 아동·청소년의 시력 검진 업무를 철저히 수행하고, 전문 기술 서비스와 지도를 제공한다. 검진 기관은 검진 종료 후 1개월 이내에 검진 기술 흐름도(그림 1 및 그림 2 참조)에 따라 검진 결과를 피드백하고, 정밀한 근시 예방 지도 또는 전원 권고를 제시해야 한다. 근시 아동·청소년에 대한 정보 피드백과 눈 위생 지도를 특히 중시해야 하며, 원시 예비력 부족이 의심되는 경우(나안시력 정상, 굴절 상태가 근시 기준에 미달하나 해당 연령대의 생리적 값 범위를 벗어난 경우), 근시 고위험 요인이 있는 자에게는 고위험 경보를 발령하고 중점 개입해야 한다. 동시에 1개월 이내에 검사 결과를 학교에 피드백해야 하며, 내용에는 검사 시간, 검사 인원, 학년별·학급별 시력 이상 및 검진성 근시율 발생 상황을 포함하고, 지난 학년도 검사 결과와 비교해야 한다.
그림 1 학령전기 아동 시력 굴절 검진 기술 흐름도
그림 2 초·중·고등학생 시력 굴절 검진 기술 흐름도
(2) 시력 건강 기록부를 구축한다.
0~6세 아동 및 초·중·고등학생에 대해 정기 시력 검사를 실시하고, 《아동·청소년 근시 검진 결과 기록표》(표 1 참조)를 참조하여 검사 내용을 규범적으로 기록하고, 아동·청소년 시력 건강 기록부를 구축한다. 여건이 되는 지역에서는 상황에 따라 눈 외관, 눈 위치, 안구 운동 및 굴절 발달 등의 내용을 추가할 수 있다.
아동·청소년의 시력 건강 상태를 적시에 분석하고, 근시 및 기타 굴절 이상을 조기에筛查하며, 아동·청소년의 시기별 굴절 상태 발달 변화를 동적으로 관찰하고, 근시 경향 또는 추세를 조기에 발견하여 개입 조치를 수립하고, 근시, 특히 고도근시의 발생과 발전을 줄이기 위해 노력한다. 초등학교는 의료위생기관에서 전달된 각 연도 《아동·청소년 시력 검사 기록표》 등의 시력 건강 기록부를 접수하여 1인 1기록을 보장하고, 학적 변동에 따라 실시간으로 이전하며, 초·중·고등학생 시력 검사와 연계해야 한다.
표 1 아동·청소년 근시 검진 결과 기록표
성(시/자치구): □□ 시(주): □□
현(구): □□ 모니터링 지점: □(1도시; 2교외)
학교명(직인): □□
| 1.개인 기본 정보성명: 학년: □□ 코드: □□□□ 성별: ① 남 ② 여 연령: (만 나이) 민족: 주민등록번호: □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 출생일: □□□□년□□월□□일 검사일: □□□□년□□월□□일 담임교사 서명: | |
| 2. 0~3세 아동 눈 외관 □ 이상 없음 □ 이상 0~3세 아동 기타 검사(선택 기재): 광반사 □ 이상 없음 □ 이상 순목반사 □ 이상 없음 □ 이상 홍구 검사 □ 이상 없음 □ 이상 안위 검사 □ 이상 없음 □ 이상 안구 운동 □ 이상 없음 □ 이상 시물 행동 관찰 □ 이상 없음 □ 이상 작성자/의사 서명: ____ | |
| 3. 시력 검사착용 안경 유형: □ ①안경 ②콘택트렌즈 ③각막교정렌즈, 착용 도수 (우) (좌) ④미착용 원거리 시력 검사 결과: 눈별 나안시력 착용시력 우안 좌안 (5분 기록법으로 기록) 작성자/의사 서명: 자동컴퓨터굴절검사 결과: 눈별 구면렌즈(S) 원주렌즈(난시 C) 축방향(난시 방향 A) 우안 좌안 (구면렌즈, 원주렌즈는 소수점 둘째 자리까지 기재) 기타 명시해야 할 특별한 상황: 작성자/의사 서명: __________ | 컴퓨터굴절검사 결과지 부착란 |
| 주: 1. 착용시력이란 자신이 현재 착용하고 있는 안경을 착용하고 본 시력 수준을 말한다. 2. "컴퓨터굴절검사"에서 "구면렌즈"는 근시 또는 원시 도수이며, 음수값은 근시, 양수값은 원시이다. "원주렌즈"는 난시 도수이다. 축방향은 난시의 방향이며, 난시 도수가 있어야 난시 축방향이 있다. 3. 이번 컴퓨터굴절검사는 모양체근 마비 없이 시행한 근시 선별검사로, 결과는 진단적 의미를 갖지 않는다. | |
(三) 건강한 눈 사용 행동을 배양한다.
개인, 가정 및 학교는 "모든 사람이 자신의 건강 제1책임자"라는 의식을 적극적으로 배양하고, 능동적으로 눈 건강 지식과 기술을 습득해야 한다. 부모와 보호자는 과학적인 눈 사용 및 눈 보호 지식을 이해하고, 솔선수범하며, 야외 활동과 신체 단련을 강화하고, 학생의 학업 부담을 경감해야 한다. 아동·청소년이 올바른 눈 위생 습관을 기르도록 배양하고 독려하여, 눈을 사랑하고 보호하는 행동을 확립하게 해야 한다.
| 실행 주체 | 기술 조치 |
| 개인 | l 적극적으로 자신의 시력 이상 징후에 주의를 기울인다. 예를 들어 칠판 글씨가 잘 보이지 않음, 눈이 자주 건조함, 자주 눈을 비빔 등의 증상이 있을 때 시력 변화 상황을 부모와 교사에게 즉시 알린다. 한쪽 눈을 번갈아 감아 자가 테스트를 하여 단안 시력 이상을 발견할 수 있다. l 눈 건강 체조를 진지하고 규범적으로 실시하며, 할 때 집중하고 눈을 감고 진지하고 정확하게 혈위를 눌러주며, 산뜻하고 뻐근한 느낌이 들 정도로 한다. l 올바른 읽기·쓰기 자세를 유지한다. "한 주먹 한 자 한 치"를 지키며, 걷거나 밥을 먹거나 누워 있을 때, 흔들리는 차 안에서, 빛이 어둡거나 햇빛이 직접 비치는 상황에서 책을 읽거나 전자제품을 사용하지 않는다. l 읽기·쓰기 연속 눈 사용 시간은 40분을 초과하지 않아야 하며, 40분 정도마다 10분간 휴식하고 먼 곳을 바라보거나 눈 건강 체조를 할 수 있다. l 전자제품 사용 시간을 통제한다. 방과 후 전자제품으로 학습할 때 30~40분 후에는 휴식하며 먼 곳을 바라보고 10분간 이완한다. 학습 목적이 아닌 전자제품 사용은 매회 15분을 초과하지 않는다. |
| 가정 | 아이의 올바른 읽기·쓰기 자세 유지(‘한 주먹, 한 자, 한 치’)를 독려하고, 누워서 책을 보거나 걷거나 식사할 때 책을 보거나 전자제품을 사용하지 않도록 합니다. 부모는 아이와 함께 있을 때 전자제품 사용을 최소화합니다. 부모는 명확한 규칙을 정하고 특히 취학 전 아동의 전자제품 사용을 의식적으로 통제하며, 게임·운동·야외 활동 등 대체 활동을 적극적으로 선택하여 화면 사용 시간을 줄입니다. |
| 학교 | 근시 예방 및 통제 등 관련 건강 교육 과정과 활동을 실시하여 교사와 학생의 관련 건강 소양을 향상시킵니다. 초·중학교는 전교생을 대상으로 매일 오전·오후 각 1회 눈 체조를 엄격히 실시합니다. 쉬는 시간에 교실 밖으로 나가도록 장려하고 오전·오후 각 30분의 큰 쉬는 시간을 마련합니다. 교사는 학생에게 올바른 읽기·쓰기 자세를 가르치고 유지하도록 독려합니다. 학생이 전자제품을 과학적이고 규범적으로 사용하도록 지도합니다. 유치원 교사는 보육·교육 업무 시 TV·프로젝터 등 기기 사용 시간을 주도적으로 통제합니다. |
(4) 시각 친화적 환경 조성.
가정, 학교, 의료보건기관, 미디어 및 기타 사회단체 등 각계의 역량이 시각 친화적 환경 조성에 주도적으로 참여해야 합니다. 가정과 학교는 국가 관련 정책 및 표준 요구에 따라 학생의 학업 부담을 줄이고 채광·조명 조건을 개선하며 아동·청소년의 키에 맞는 책상과 의자를 갖춥니다. 미디어와 지역사회는 관련 표준과 지식의 홍보를 강화하고 지원적인 사회 환경을 조성해야 합니다.
| 실행 주체 | 기술 조치 |
| 가정 | 학교와 협력하여 아이의 학업 부담을 실질적으로 줄입니다. 양호한 가정 실내 조명과 채광 환경을 제공합니다. 책상과 의자 높이를 정기적으로 조정하여 아이의 키 변화에 맞춥니다. 아이 침실에 TV 등 화면 제품을 두지 않습니다. 아이의 수면 시간을 보장합니다. |
| 학교 | 의료보건기관 |
| 학생의 학업 부담을 줄이고 국가 교육과정 방안과 교육과정 표준에 따라 교수 활동을 조직·배치합니다. ‘영점 시작’ 정상 교수를 실시하고 수업 효율 향상에 주력하며 임의로 수업 시수를 늘리거나 줄이거나 난이도를 바꾸거나 진도를 조정해서는 안 됩니다. 학년 그룹과 교과 그룹의 숙제 양·시간·내용에 대한 통합 관리를 강화합니다. 교수와 숙제 부과는 전자제품에 의존하지 않으며 전자제품을 활용한 교수 시간은 원칙적으로 총 교수 시간의 30%를 초과하지 않고 원칙적으로 종이 숙제를 사용합니다. 표준에 부합하는 조절 가능한 책상과 의자를 구매합니다. 눈 위생 요구에 부합하는 교수 환경을 제공합니다. ‘대규모 학급’ 현상을 신속히 해소합니다. 시력 건강 관리를 강화하고 근시 예방 및 통제 지식을 수업, 교정 문화, 학생 일상 행동 규범에 통합합니다. 아동에게 영양 균형이 맞고 시력 건강에 유익한 식사를 제공하여 시력 보호를 촉진합니다. | 의료기관 역량 강화를 통해 아동 안 건강 의료기술 인력을 양성한다. 아동·청소년의 시력 변화 추이에 따라 개인 맞춤형 근시 예방·관리 건강 교육과 단계별 전원을 제공한다. 전문가를 조직하여 학교, 지역사회, 가정에 적극적으로 방문하여 아동·청소년 근시 예방에 관한 건강 과학 지식을 홍보하고 보급한다. |
| 미디어 및 사회단체 | 건강 이념을倡导하고 과학적 건강 지식을 전파한다. 방송·TV, 신문·잡지, 인터넷, 뉴미디어 등의 역할을 충분히 발휘하고 공익광고 등의 형식을 활용하여 다층적·다각도로 근시 예방·치료 지식을 홍보하고 보급한다. |
(5) 주간 야외 활동을 증가시킨다.
학교, 가정, 지역사회가 공동으로 노력하여 아동·청소년의 장시간 지속적인 근거리 작업을 줄이고, 다양한 조치를 통해 아동·청소년에게 관련 여건을 제공하며, 아동·청소년이 야외 활동을 하도록 독려한다.
| 실행 주체 | 기술적 조치 |
| 개인 | 건강 의식과 눈 사용 습관을 기르고 건강 행동을 채택하며, 주간 야외 활동을 매일 최소 2시간 이상 한다. 수면 시간을 보장하여 초등학생은 매일 10시간, 중학생은 9시간, 고등학생은 8시간 수면한다. |
| 가정 | 학부모가 아동과 함께 걸어서 등교하기, 방과 후 및 휴일 친자 야외 활동 등을 통해 아동이 주간 야외 활동을 하도록 적극적으로引导하고 지원하며 독려한다. 아동이 집에 있을 때 매일 야외 자연광에 노출되는 시간이 60분 이상이 되도록 한다. 이미 근시가 있는 아동은 야외 활동 시간을 더욱 늘려 근시 진행을 늦춘다. 아동이 다양한 형태의 체육 활동에 참여하도록 격려하고 지원하며, 아동이 겨울·여름방학 체육 숙제를 성실히 완수하도록 독려하고, 1~2가지 운동 기술을 습득하게 하며, 아동이 평생 운동 습관을 기르도록引导한다. |
| 학교 | 야외 체육 활동을 강화하여 초·중학생이 학교에 있는 동안 매일 1시간 이상 체육 활동 시간을 보장한다. 좋은 눈 사용 습관을 기르는 것을 강조한다. 국가 체육과 건강 교육과정 기준을 이행한다. 초등학교 1~2학년은 주 4차시, 3~6학년과 중학교는 주 3차시, 고등학교 단계는 주 2차시를 보장한다. 초·중학교는 매일 30분 대课间 체육 활동을 편성한다. 유치원은 아동의 매일 2시간 이상 야외 활동을 보장하고, 기숙제 유치원은 3시간 이상이어야 하며, 그 중 체육 활동 시간은 1시간 이상으로 하고, 지역·계절·학령 단계 특성에 맞게 합리적으로 조정한다. 겨울·여름방학 학생 체육 가정 숙제 제도를 전면 시행하고 학생의 완수 상황을 독려·점검한다. 유치원의 '초등화' 교육을 피하고 3~6세 아동 성장에 있어 생활과 놀이의 가치를 중시한다. |
(6) 시력 건강 모니터링과 평가를 규범화한다.
시력 건강 모니터링과 평가를 통해 학생 집단 내 시력 이상, 근시 분포 특성 및 변화 추이를 적시에 파악하고, 고위험군 및 고위험 요인을 확인하며, 근시 예방·관리 조치 수립 및 평가를 위한 데이터 근거를 제공할 수 있다.
지역 학생의 흔한 질병 및 건강 영향 요인 모니터링 시행 방안을 수립하고, 관련 교육을 조직하며, 현장 조사와 모니터링, 데이터 입력, 결과 분석 및 보고 등의 업무를 잘 수행한다. 근시 모니터링 흐름도는 그림 3과 같다.
단계별로 지역 근시 모니터링 및 평가 보고서를 작성하고, 모니터링 및 평가 보고서를 정부에 신속히 보고하며 교육 행정 부서에 통보하고, 지역의 실제 상황에 맞추어 근시 개입 조치와 활동을 수립 또는 조정하며, 주요 정보를 언론을 통해 사회에 공개한다.
그림 3 아동·청소년 근시 모니터링 흐름도
(7) 과학적 진료 및 교정.
근시 선별검사 및 모니터링 등의 업무를 통해 아동·청소년을 등급별로 관리하고 과학적으로 교정해야 한다.
1. 시력이 정상이지만 근시 고위험 요인이 있는 학생에게는 고위험 행동을 바꾸고 시광 환경을 개선할 것을 권고한다.
2. 원시 예비력이 부족하거나 나안 시력이 저하된 경우 시기능이 이상할 수 있으므로, 의료기관에서 의학적 검안 등 굴절 검사를 받고 진단을 명확히 한 후 즉시 조치를 취하여 교정할 것을 권고한다.
3. 안경 착용은 굴절 이상 교정의 첫 번째 방법이며, 학부모에게 의료기관에서 의사나 검안사의 요구에 따라 아이에게 적합한 도수의 안경을 선택하고 의사의 지시에 따라 착용할 것을 권고한다. 안경 착용 시력이 정상인 경우, 학령전 아동은 3개월 또는 6개월마다, 초·중·고등학생은 6~12개월마다 의료기관에서 나안 시력과 안경 착용 시력을 검사하고, 안경 착용 시력이 저하되면 의사의 지도 아래 안경 교체 필요 여부를 결정해야 한다.
4. 근시 아동·청소년이 저농도 아트로핀을 사용하거나 각막교정렌즈(OK렌즈)를 착용하여 근시 진행을 늦출 때에는 정규 의료기관에서 의사의 지도 아래 의사의 지시에 따라 시행할 것을 권고한다.