我が国の児童青少年の近視は高い発生率と低年齢化の傾向を示しており、児童青少年の心身の健康に深刻な影響を及ぼし、社会全体が注目する焦点となっている。習近平総書記の児童青少年の近視問題に関する重要な指示精神を積極的に貫徹・実行し、「児童青少年近視総合防控実施方案」の実施をさらに推進し、科学的かつ規範的な防控活動の展開を指導し、防控技術能力を向上させるため、ここに「児童青少年近視防控適宜技術ガイド」（以下「ガイド」という）を制定する。
一、適用範囲
「ガイド」は児童青少年近視防控活動の展開に適用され、対象読者は省、市、県各級の児童青少年近視防控技術者である。
二、近視防控の基本知識
（一）名詞用語。
1.視力：視鋭度ともいい、目が物象を識別する能力を指し、中心視力と周辺視力（すなわち視野）に分けられる。前者は眼底黄斑部中心窩の視鋭度を指し、後者は黄斑部注視点以外の視力を指す。一般にいう視力はすべて中心視力を指す。遠方の物象を識別する能力を遠視力といい、近くの物象を識別する能力を近視力という。
2.裸眼視力：未矯正視力ともいい、いかなる光学レンズによる矯正も行わずに測定した視力を指し、裸眼遠視力と裸眼近視力を含む。
3.矯正視力：光学レンズで矯正した後に測定した視力を指す。遠距離矯正視力と近距離矯正視力を含む。
4.視力不良：低視力ともいう。「標準対数視力表」（GB11533—2011）に基づき遠視力を検査した場合、6歳以上の児童青少年の裸眼視力が5.0未満であることを指す。うち、視力4.9は軽度視力不良、4.6≦視力≦4.8は中度視力不良、視力≦4.5は重度視力不良である。児童青少年の視力不良の原因は近視、遠視、乱視などの屈折異常およびその他の眼疾患（弱視、斜視など）が多い。
5.近視：人が調節弛緩状態にあるとき、5メートル以遠からの平行光線が眼球の屈折系を経て網膜の前方で焦点を結ぶ病的状態を指し、遠視力の低下として現れる。
6.スクリーニング近視：遠視力検査、非毛様体筋麻痺状態でのコンピュータ検眼（通称コンピュータ検眼）または串鏡検査などの迅速かつ簡便な方法を応用し、児童青少年の中で近視の可能性がある者を選別する。6歳以上の児童青少年の裸眼遠視力＜5.0のとき、非毛様体筋麻痺下でのコンピュータ検眼により、等価球面度数（SE）＜﹣0.50Dをスクリーニング近視と判定する。コンピュータ検眼儀を配備する条件がない地域では、串鏡検査を用いることができ、正片（凸レンズ）で視力が低下し、負片（凹レンズ）で視力が向上する者をスクリーニング近視と判定する。
7.毛様体筋麻痺検眼検査：毛様体筋麻痺検眼は通常散瞳検眼と呼ばれ、近視診断の国際的に認められたゴールドスタンダードである。12歳以下、特に初回検眼、または遠視、斜視、弱視および大きな乱視のある児童には毛様体筋麻痺検眼を必ず行うことが推奨され、近視と確定診断され眼鏡装用が必要な児童は定期的に再検査検眼を行う必要がある。
（二）近視の分類。
1. 散瞳後の検眼器で測定した等価球面度数（SE）に基づいて近視度数を判断し、SE度数により近視を低度・中度・高度の3段階に分類できる。
（1）低度近視：﹣3.00D≤SE＜﹣0.50D（近視50～300度の間）；
（2）中度近視：﹣6.00D≤SE＜﹣3.00D（近視300～600度の間）；
（3）高度近視：SE＜﹣6.00D（近視600度以上）。
2. 近視の経過と病理変化に基づき、近視は単純近視と病的近視に分類できる。
（1）単純近視：主に眼球が発育期に進行した近視を指し、発育が停止すると近視も安定し、屈光度数は通常-6.00D以内である。大多数の患者の眼底に病理変化はなく、適切な光学レンズで視力を正常に矯正できる。
（2）病的近視：主に発育停止後も近視が進行し、眼底の病理変化を伴う近視の類型を指し、進行性近視とも呼ばれ、大多数の患者の度数は﹣6.00D以上である。一般的な眼底変化には近視弧状斑、漆亀裂、脈絡膜新生血管、黄斑脈絡膜萎縮、網膜剥離、後強膜ブドウ腫などがある。
（三）近視の症状及び危害。
近視の典型的な症状は遠方視力の低下である。主な表現は以下の通り：
（1）遠方視力の低下、近視初期には遠方視力の変動がよくある；
（2）遠方の物体を注視する際に無意識に目を細めたり、首を傾けたりする；
（3）一部の近視未矯正者には視疲労症状が現れることがある；
（4）近視度数が高い者は、遠方視力の低下に加え、夜間視力低下、飛蚊症、浮遊物、光視症などの症状を伴うことが多く、様々な程度の眼底変化が生じうる。特に高度近視者は、網膜剥離、裂傷、裂孔、黄斑出血、新生血管及び開放隅角緑内障の危険性が高まり、重症の場合は失明に至る。
三、近視予防・抑制適宜技術
（一）視力不良と近視のスクリーニング。
「児童眼及び視力保健技術規範」並びに「国家基本公衆衛生サービス規範（第三版）」の要求に従い、0～6歳児の眼保健及び視力検査業務を適切に実施し、児童の視覚発達に影響を及ぼす眼疾患及び高危険因子を早期に発見し、速やかな紹介と早期矯正により、児童の視機能の正常な発達を保護・促進する。
小中学生の視力定期スクリーニング制度を確立し、視力不良検査を実施する。内容には裸眼視力、矯正視力（眼鏡装用の場合は装用時視力）、非毛様体筋麻痺下屈折検査、視覚健康影響因子評価を含み、条件のある地域では眼軸長、角膜曲率測定の追加を奨励する。遠視力スクリーニングには「GB11533—2011国際対数視力表」を採用すべきである。スクリーニング頻度は毎学年1回以上とし、コンピュータ検眼に用いる自動コンピュータ検眼計は「ISO10342—2010眼科器械：検眼計」の規定に適合しなければならない。
保育施設・小中学校における児童青少年の視力スクリーニング業務を適切に実施し、専門技術サービスと指導を提供する。スクリーニング実施機関は、スクリーニング終了後1か月以内に、スクリーニング技術フローチャート（図1及び図2参照）に基づきスクリーニング結果をフィードバックし、精密な近視予防指導又は紹介勧告を提示すべきである。近視の児童青少年に対する情報フィードバックと用眼衛生の指導を特に重視すべきである。遠視予備力不足が疑われる者（裸眼視力は正常であるが、屈折状態が近視の基準に達していないものの、該当年齢層の生理的値範囲から逸脱している者）、近視高危険因子を有する者には、高危険警告を行い、重点的介入を行うべきである。同時に、1か月以内に検査結果を学校にフィードバックすべきであり、その内容には検査時期、検査人数、学年別・クラス別の視力不良率及びスクリーニング近視率の発生状況を含み、前学年の検査結果と比較するものとする。
図1 就学前児童の視力・屈折スクリーニング技術フローチャート
図2 小中学生の視力・屈折スクリーニング技術フローチャート
（二）視力健康档案を確立する。
0～6歳児及び小中学生に対して定期視力検査を実施し、「児童青少年近視スクリーニング結果記録表」（表1参照）に準拠して検査内容を規範的に記録し、児童青少年視力健康档案を確立する。条件のある地域では状況に応じて、眼外観、眼位、眼球運動及び屈折発育等の内容を追加することができる。
児童青少年の視力健康状態を適時に分析し、近視及びその他の屈折異常を早期にスクリーニングし、児童青少年の異なる時期における屈折状態の発展変化を動態的に観察し、近視の傾向又は趨勢を早期に発見し、介入措置を策定し、近視、特に強度近視の発生と進行を努力して減少させる。小学校は医療衛生機関から転送された各年度の「児童青少年視力検査記録表」等の視力健康档案を受け取り、一人一档を確保し、学籍の変更に伴いリアルタイムで移転し、小中学生の視力検査と連携しなければならない。
表1 児童青少年近視スクリーニング結果記録表
省（市/自治区）： □□ 地市（州）： □□
県（区）： □□ モニタリングポイント：□（1都市；2郊外）
学校名（捺印）：□□
| 1.個人基本情報氏名： 学年：□□ コード：□□□□ 性別：① 男 ② 女 年齢： （満年齢） 民族： 身分証番号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 生年月日：□□□□年□□月□□日 検査日：□□□□年□□月□□日 | |
| 2. 0～3歳児の眼の外観 □ 異常なし □ 異常 0～3歳児のその他の検査（任意記載）： 光反射 □ 異常なし □ 異常 瞬目反射 □ 異常なし □ 異常 赤球試験 □ 異常なし □ 異常 眼位検査 □ 異常なし □ 異常 眼球運動 □ 異常なし □ 異常 視行動観察 □ 異常なし □ 異常 記入者／医師署名：____ | |
| 3.視力検査装用レンズの種類：□ ①眼鏡 ②コンタクトレンズ ③角膜矯正レンズ、装用度数（右） （左） ④装用なし 遠見視力検査結果：眼別 裸眼視力 装用視力 右眼 左眼 （5分記録法で記録してください）記入者／医師署名： 自動レフラクトメーター検査結果：眼別 球面度数（S） 円柱度数（乱視 C） 軸位（乱視方向A） 右眼 左眼 （球面度数・円柱度数は小数点以下2桁まで記入してください）その他特記すべき事項： 記入者／医師署名：__________ | レフラクトメーター測定結果貼付欄 |
| 注：1.装用視力とは、現在使用している眼鏡を装用して見える視力水準を指す。2.「レフラクトメーター検査」において、「球面度数」は近視または遠視の度数であり、負の値は近視、正の値は遠視を表す。「円柱度数」は乱視の度数であり、軸位は乱視の方向であり、乱視度数がある場合にのみ乱視軸位が存在する。3.今回のレフラクトメーター検査は毛様体筋麻痺下での検査ではなく近視スクリーニングとして行うものであり、結果は診断的意義を有しない。 | |
（三）健康的な用眼行動を育成する。
個人、家庭および学校は「誰もが自身の健康の第一責任者である」という意識を積極的に育成し、自ら眼の健康知識と技能を学び習得すべきである。父母および保護者は科学的な用眼・眼の保護知識を理解し、自ら模範を示し、屋外活動と体育鍛錬を強化し、児童・青少年の学業負担を軽減すべきである。児童・青少年が良好な用眼衛生習慣を身につけるよう育成・督促し、眼を大切にし眼を保護する行動を確立させる。
| 実施主体 | 技術的措置 |
| 個人 | l 自身の視力異常の兆候に積極的に注意を払う。例えば、黒板の文字が見えない、目がしばしば乾燥する、しばしば目をこするなどの症状がある場合、速やかに保護者と教師に視力の変化を伝える。片目を交互に閉じて自己検査を行うことで、片眼の視力不良を発見できる。l 眼保健操を真剣かつ規範的に行い、実施時は注意力を集中し、目を閉じ、真剣かつ正確にツボを押揉し、酸脹感を覚える程度とする。l 正しい読書・筆記姿勢を保ち、「一拳一尺一寸」を守る。歩行中、食事中、臥床時、揺れる車内、光線が暗いまたは直射日光の下などで本を読んだり電子製品を使用したりしない。l 読書・筆記の連続用眼時間は40分を超えないようにし、40分ごとに10分間休憩し、遠くを眺めるか眼保健操を行うなどする。l 電子製品の使用時間を制御する。余暇時間に電子製品を学習目的で30～40分使用した後は、10分間休憩し遠くを眺めてリラックスする。学習以外の目的での電子製品の使用は1回あたり15分を超えない。 |
| 家庭 | l 子供に正しい読み書きの姿勢を保つよう促し、「一拳一尺一寸」を守らせる。横になって本を読んだり、歩行中や食事中などに本を読んだり電子製品を使用したりしない。l 保護者は子供に付き添う際、電子製品の使用をできるだけ減らす。l 保護者は明確なルールを設定し、子供、特に就学前の児童の電子製品使用を意識的に制御し、ゲームや運動、屋外活動などの代替活動を積極的に選択し、スクリーンタイムを減らす。 |
| 学校 | l 近視予防・抑制などの関連健康教育の課程と活動を展開し、教職員と生徒の関連する健康リテラシーを向上させる。l 小中学校は全生徒を厳格に組織し、毎日午前と午後に各1回の眼保健操を行う。l 休み時間に教室の外に出ることを奨励し、午前と午後に各30分の大休憩を設ける。l 教師は生徒に正しい読み書き姿勢を教え、督促する。l 生徒に電子製品の科学的かつ規範的な使用を指導する。l 幼稚園教諭は保育・教育業務を行う際、テレビやプロジェクターなどの設備の使用時間を主体的に制御する。 |
（四）視覚に優しい環境を建設する。
家庭、学校、医療衛生機関、メディアその他の社会団体など各界の力が主体的に視覚に優しい環境の建設に参加しなければならない。家庭と学校は国の関連政策と基準の要求に基づき、生徒の学業負担を軽減し、採光・照明条件を改善し、児童・青少年の身長に合った机と椅子を配置する。メディアとコミュニティは関連基準と知識の宣伝を強化し、支持的な社会環境を創出するべきである。
| 実行主体 | 技術措置 |
| 家庭 | l 学校に協力して子供の課業負担を確実に軽減する。l 良好な家庭内の照明と採光環境を提供する。l 子供の身長の変化に合わせて、定期的に机と椅子の高さを調整する。l 子供の寝室にテレビなどのスクリーン製品を置かない。l 子供の睡眠時間を保障する。 |
| 学校 | l 生徒の学業負担を軽減し、国の課程方案と課程基準に基づいて教育活動を組織・安排する。l 「ゼロ起点」に従って通常の教育を行い、授業の効果向上に注力し、勝手に授業時数を増減したり、難易度を変えたり、進度を調整したりしてはならない。l 学年組と学科組による宿題の数量、時間、内容の統括管理を強化する。l 教育と宿題の布置は電子製品に依存せず、電子製品を使用して教育を行う時間は原則として総授業時間の30%を超えず、原則として紙の宿題を採用する。l 基準に適合する調節可能な机と椅子を調達する。l 用眼衛生の要求に適合する教育環境を提供する。l 「大規模クラス」現象の解消を加速する。l 視力健康管理を強化し、近視予防・抑制の知識を授業、キャンパス文化、生徒の日常行為規範に融合させる。l 子供に栄養バランスが良く視力健康に有益な食事を提供し、視力保護を促進する。 |
| 医療衛生機関 | 医療機関の能力強化を図り、児童の眼の健康に関する医療技術者を育成する。児童・青少年の視力の進行状況に応じて、個別化された近視予防・管理の健康宣教および段階的紹介を提供する。専門家を組織して積極的に学校・コミュニティ・家庭に入り、児童・青少年の近視予防に関する健康科学知識を積極的に宣伝・普及する。 |
| メディアおよび社会団体 | 健康的な理念を提唱し、科学的な健康知識を普及する。ラジオ・テレビ、新聞・雑誌、インターネット、ニューメディアなどの役割を十分に発揮させ、公共広告などの形式を利用して、多層的・多角的に近視の予防・治療知識を宣伝・普及する。 |
（五）日中の屋外活動を増やす。
学校、家庭およびコミュニティが共に努力して、児童・青少年が長時間継続して近くを見る作業を減らし、様々な措置を講じて、児童・青少年に関連する条件を提供し、児童・青少年の屋外活動を督促する。
| 実行主体 | 技術的措置 |
| 個人 | 健康意識と目を使う習慣を身につけ、健康的な行動を採用し、日中の屋外活動を毎日少なくとも2時間行う。睡眠時間を確保し、小学生は毎日10時間、中学生は9時間、高校生は8時間の睡眠をとる。 |
| 家庭 | 保護者が児童と共に歩いて登校すること、課外および休日の親子屋外活動などを通じて、積極的に子どもを導き、支持し、督促して日中の屋外活動を行う。子どもが家にいる時に毎日屋外の自然光に触れる時間を60分以上にする。すでに近視を患っている子どもには、屋外活動時間をさらに増やし、近視の発展を遅らせるべきである。子どもが様々な形式のスポーツ活動に参加することを奨励・支持し、冬休み・夏休みの体育宿題を真剣に完了するよう督促し、1～2種のスポーツ技能を習得させ、子どもが生涯にわたる運動習慣を身につけるよう導く。 |
| 学校 | 屋外体育活動を強化し、小中学生が学校にいる時に毎日1時間以上の体育活動時間を確保する。良好な目を使う習慣の育成を強調することに注意する。国家体育・健康課程基準を実施する。小学校1・2年生は毎週4時限、3～6年生と中学校は毎週3時限、高校段階は毎週2時限を確保する。小中学校は毎日30分の大休憩体育活動を設ける。幼稚園は児童が毎日2時間以上の屋外活動を確保し、寄宿制幼稚園は3時間以上、そのうち体育活動時間は1時間以上とし、地域・季節・学齢段階の特徴に合わせて合理的に調整する。冬休み・夏休みの学生体育家庭宿題制度を全面的に実施し、学生の完了状況を督促・検査する。幼稚園の「小学校化」教育を避け、生活と遊びが3～6歳児の成長にとって持つ価値を重視する。 |
（六）視力健康モニタリングと評価を規範化する。
視力健康モニタリングと評価により、学生集団における視力不良・近視の分布特徴および変化傾向を適時に把握し、ハイリスク群およびハイリスク要因を特定し、近視予防・管理措置の策定および評価にデータ根拠を提供することができる。
地域の児童生徒における一般的な疾病及び健康影響要因のモニタリング実施計画を策定し、関連する研修を組織し、現場調査とモニタリング、データ入力、結果分析及び報告等の業務を適切に行う。近視モニタリングフローチャートは図3に示す。
段階的に現地の近視モニタリング及び評価報告書を作成し、モニタリング及び評価報告書を速やかに政府に報告するとともに教育行政部門に通報し、現地の実情に合わせて近視介入措置及び活動を策定又は調整し、主要な情報をメディアを通じて社会に公表する。
図3 児童青少年近視モニタリングフローチャート
（七）科学的な診療と矯正。
近視スクリーニング及びモニタリング等の業務を通じて、児童青少年に対して段階的管理を行い、科学的に矯正する必要がある。
1.視力は正常であるが、近視のハイリスク因子を有する児童生徒に対しては、ハイリスク行動を改め、視環境を改善するよう勧める。
2.遠視予備能が不足している者又は裸眼視力が低下している者は、視機能が異常である可能性があるため、医療機関を受診し医学的検眼等の屈折検査を受け、診断を明確にした上で速やかに矯正措置を講じるよう勧める。
3.眼鏡装用は屈折異常矯正の第一選択方法であり、保護者に対し医療機関を受診し、医師又は検眼士の指示に従って子どもに適切な度数の眼鏡を選択させ、医師の指示に従って装用するよう勧める。装用視力が正常な者については、就学前児童は3か月ごと又は半年ごと、小中学生は6～12か月ごとに医療機関で裸眼視力及び装用視力を検査し、装用視力が低下した場合は、医師の指導の下で眼鏡の交換が必要かどうかを判断する。
4.近視の児童青少年が低濃度アトロピンを使用し又は角膜矯正レンズ（OKレンズ）を装用して近視の進行を遅らせる場合は、正規の医療機関を受診し、医師の指導の下、医師の指示に従って行うよう勧める。