الدليل الفني المناسب للوقاية من قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين ومكافحته

يشهد قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين في بلادنا اتجاهًا نحو ارتفاع معدلات الإصابة وانخفاض سن الإصابة، مما يؤثر تأثيرًا بالغًا على الصحة الجسدية والنفسية للأطفال والمراهقين، وأصبح محور اهتمام المجتمع بأسره. ومن أجل التنفيذ الفعّال للتعليمات المهمة للرئيس شي جين بينغ بشأن مشكلة قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين، ومواصلة دفع تنفيذ "خطة التنفيذ الشاملة للوقاية من قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين ومكافحته"، وتوجيه أعمال الوقاية والمكافحة بشكل علمي ومنظم، ورفع القدرات التقنية في مجال الوقاية والمكافحة، تم إعداد "الدليل التقني المناسب للوقاية من قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين ومكافحته" (المشار إليه فيما يلي بـ"الدليل").
أولًا: نطاق التطبيق
يُطبَّق "الدليل" على أعمال الوقاية من قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين ومكافحته، والجمهور المستهدف هو التقنيون العاملون في الوقاية من قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين ومكافحته على مستويات المقاطعات والمدن والمحافظات.
ثانيًا: المعارف الأساسية للوقاية من قصر النظر ومكافحته
(أ) المصطلحات.
1. حدة البصر: وتُسمى أيضًا حِدَّة الإبصار، وتشير إلى قدرة العين على تمييز الأجسام، وتنقسم إلى حدة البصر المركزية وحدة البصر المحيطية (أي مجال الرؤية)، فالأولى تشير إلى حِدَّة الإبصار في النقرة المركزية لمنطقة البقعة الصفراء في قاع العين، والثانية تشير إلى حدة البصر خارج نقطة التثبيت في منطقة البقعة الصفراء. وعادةً ما يُقصد بحدة البصر حدة البصر المركزية. وتُسمى القدرة على تمييز الأجسام البعيدة حدة البصر عن بُعد، والقدرة على تمييز الأجسام القريبة حدة البصر عن قرب.
2. حدة البصر بدون تصحيح: وتُسمى أيضًا حدة البصر غير المصححة، وتشير إلى حدة البصر المقيسة دون تصحيح بأي عدسة بصرية، وتشمل حدة البصر عن بُعد بدون تصحيح وحدة البصر عن قرب بدون تصحيح.
3. حدة البصر المصححة: تشير إلى حدة البصر المقيسة بعد التصحيح بالعدسات البصرية. وتشمل حدة البصر المصححة عن بُعد وحدة البصر المصححة عن قرب.
4. ضعف البصر: ويُسمى أيضًا انخفاض حدة البصر. يشير إلى أن حدة البصر عن بُعد لدى الأطفال والمراهقين فوق سن 6 سنوات، عند فحصها وفقًا لـ"جدول حدة البصر اللوغاريتمي المعياري" (GB11533—2011)، تكون حدة البصر بدون تصحيح أقل من 5.0. ومن بين ذلك، تُعد حدة البصر 4.9 ضعف بصر خفيفًا، و4.6≤ حدة البصر ≤4.8 ضعف بصر متوسطًا، وحدة البصر ≤4.5 ضعف بصر شديدًا. وتكون أسباب ضعف البصر لدى الأطفال والمراهقين في معظم الحالات قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم وغيرها من أخطاء الانكسار بالإضافة إلى أمراض العيون الأخرى (مثل الحَوَل والغمش وغيرها).
5. قصر النظر: يشير إلى الحالة المرضية التي تتجمع فيها الأشعة المتوازية القادمة من مسافة تتجاوز 5 أمتار، في حالة ارتخاء التكيّف، بعد مرورها عبر الجهاز الانكساري للعين لتتركز أمام الشبكية، وتتمثل أعراضه في انخفاض حدة البصر عن بُعد.
6. قصر النظر المكتشف بالفحص: يُقصد به استخدام طرق سريعة ومبسطة مثل فحص حدة البصر عن بُعد، والقياس الحاسوبي للانكسار دون شلل العضلة الهدبية (المعروف شائعًا بالقياس الحاسوبي للانكسار)، أو فحص العدسات المتعاقبة، لانتقاء من يُحتمل إصابتهم بقصر النظر من بين الأطفال والمراهقين. وعندما تكون حدة البصر عن بُعد بدون تصحيح لدى الأطفال والمراهقين فوق سن 6 سنوات ＜5.0، يُحكم بأنه قصر نظر مكتشف بالفحص إذا كان المكافئ الكروي (SE) ＜﹣0.50D وفقًا للقياس الحاسوبي للانكسار دون شلل العضلة الهدبية؛ وفي المناطق التي لا تتوفر فيها أجهزة القياس الحاسوبي للانكسار، يمكن استخدام فحص العدسات المتعاقبة، فإذا انخفضت حدة البصر بالعدسة الموجبة (العدسة المحدبة) وارتفعت بالعدسة السالبة (العدسة المقعرة)، يُحكم بأنه قصر نظر مكتشف بالفحص.
7. فحص الانكسار بشلل العضلة الهدبية: فحص الانكسار بشلل العضلة الهدبية، أي ما يُعرف عادةً بفحص الانكسار بتوسيع الحدقة، هو المعيار الذهبي المعترف به دوليًا لتشخيص قصر النظر. يُوصى بأن يخضع الأطفال دون سن 12 عامًا، ولا سيما عند الفحص الأول، أو المصابون بطول النظر أو الحَوَل أو الغمش أو الاستجماتيزم الكبير، لفحص الانكسار بشلل العضلة الهدبية، ويحتاج الأطفال الذين تُشخَّص إصابتهم بقصر النظر ويحتاجون إلى نظارات إلى إعادة الفحص الدوري للانكسار.
(ب) تصنيف قصر النظر.
1. وفقًا لدرجة المكافئ الكروي (SE) المقاسة بجهاز قياس الانكسار بعد توسيع حدقة العين، يتم تحديد درجة قصر النظر، ووفقًا لدرجة SE يمكن تصنيف قصر النظر إلى ثلاث درجات: خفيف ومتوسط وشديد.
(1) قصر النظر الخفيف: ﹣3.00D≤SE＜﹣0.50D (قصر نظر بين 50 و300 درجة)؛
(2) قصر النظر المتوسط: ﹣6.00D≤SE＜﹣3.00D (قصر نظر بين 300 و600 درجة)؛
(3) قصر النظر الشديد: SE＜﹣6.00D (قصر نظر أكثر من 600 درجة).
2. وفقًا لتطور مسار قصر النظر والتغيرات المرضية، يمكن أيضًا تصنيف قصر النظر إلى قصر نظر بسيط وقصر نظر مرضي.
(1) قصر النظر البسيط: يشير غالبًا إلى قصر النظر الذي يتطور خلال فترة نمو العين، وعند توقف النمو يستقر قصر النظر أيضًا، وتكون درجة الانكسار عادةً ضمن -6.00D. لدى الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى لا توجد تغيرات مرضية في قاع العين، ويمكن تصحيح حدة البصر إلى الطبيعي باستخدام عدسات بصرية مناسبة.
(2) قصر النظر المرضي: يشير غالبًا إلى نوع قصر النظر الذي يستمر في التطور بعد توقف النمو، ويترافق مع تغيرات مرضية في قاع العين، ويُسمى أيضًا قصر النظر التقدمي، وتكون درجة معظم المرضى أعلى من ﹣6.00D. تشمل التغيرات الشائعة في قاع العين الهلال القمري، والشقوق اللكية، والأوعية الدموية المشيمية الجديدة، وضمور المشيمية البقعي، وانفصال الشبكية، وانتفاخ الصلبة الخلفي.
(ثلاثة) أعراض قصر النظر وأضراره.
العرض النموذجي لقصر النظر هو انخفاض حدة البصر البعيدة. وتشمل مظاهره الرئيسية:
(1) انخفاض حدة البصر البعيدة، وغالبًا ما يكون هناك تقلب في حدة البصر البعيدة في المراحل المبكرة من قصر النظر؛
(2) تضييق العينين وإمالة الرأس بشكل لا إرادي عند النظر إلى الأجسام البعيدة؛
(3) قد يعاني بعض المصابين بقصر النظر غير المصحح من أعراض إجهاد العين؛
(4) لدى المصابين بدرجات عالية من قصر النظر، بالإضافة إلى ضعف البصر البعيدة، غالبًا ما يصاحب ذلك ضعف الرؤية الليلية، والذباب الطائر، والعوائم، وإحساس بالوميض، وقد تحدث تغيرات في قاع العين بدرجات متفاوتة، خاصة لدى المصابين بقصر النظر الشديد، حيث يزداد خطر حدوث انفصال الشبكية، وتمزقها، وثقوبها، ونزيف البقعة، والأوعية الدموية الجديدة، والجلوكوما مفتوحة الزاوية، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى العمى.
ثلاثة، التقنيات المناسبة للوقاية من قصر النظر ومكافحته
(واحد) فحص ضعف البصر وقصر النظر.
وفقًا لـ "المواصفات الفنية للرعاية الصحية لعيون الأطفال والرعاية البصرية" و"مواصفات خدمات الصحة العامة الأساسية الوطنية (الطبعة الثالثة)"، يجب إتقان أعمال الرعاية الصحية للعيون وفحص البصر للأطفال من عمر 0 إلى 6 سنوات، والكشف المبكر عن أمراض العيون وعوامل الخطر التي تؤثر على تطور البصر لدى الأطفال، والإحالة في الوقت المناسب والتصحيح المبكر، لحماية وتعزيز التطور الطبيعي للوظيفة البصرية للأطفال.
إنشاء نظام فحص دوري للبصر لطلاب المدارس الابتدائية والثانوية، وإجراء فحوصات ضعف البصر، بما في ذلك حدة البصر بدون نظارات، وحدة البصر مع النظارات (إن وجدت)، وفحص الانكسار بدون شلل العضلة الهدبية، وتقييم العوامل المؤثرة على الصحة البصرية، وفي المناطق ذات الظروف الملائمة يُشجع على إضافة قياس طول المحور البصري وانحناء القرنية، حيث يجب استخدام "GB11533—2011 مخطط البصر اللوغاريتمي الدولي" لفحص حدة البصر البعيدة. يجب أن يكون تكرار الفحص مرة واحدة على الأقل لكل سنة دراسية؛ ويجب أن يتوافق جهاز قياس الانكسار الآلي المستخدم في قياس الانكسار المحوسب مع أحكام "ISO10342—2010 أجهزة طب العيون: أجهزة قياس الانكسار".
إتقان أعمال فحص البصر للأطفال والمراهقين في مؤسسات رياض الأطفال والمدارس الابتدائية والثانوية، وتقديم الخدمات الفنية والتوجيه المتخصص. يجب على وحدة الفحص خلال شهر واحد من انتهاء الفحص، وفقًا لمخطط سير العمل الفني للفحص (انظر الشكل 1 والشكل 2)، إرجاع نتائج الفحص، وتقديم توجيهات دقيقة للوقاية من قصر النظر أو توصيات الإحالة. يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية الراجعة للمعلومات للأطفال والمراهقين المصابين بقصر النظر والتوجيه بشأن نظافة استخدام العين؛ بالنسبة لمن يُشتبه في عدم كفاية احتياطي مد البصر لديهم (حدة بصر طبيعية بدون نظارات، والحالة الانكسارية لم تصل إلى معيار قصر النظر لكنها انحرفت عن النطاق الفسيولوجي للفئة العمرية المقابلة)، والذين لديهم عوامل خطر عالية لقصر النظر، يجب تقديم إنذار مبكر عالي الخطورة وتدخل مركز. في الوقت نفسه، يجب خلال شهر واحد إرجاع نتائج الفحص إلى المدرسة، بما في ذلك وقت الفحص وعدد المفحوصين ومعدلات ضعف البصر وقصر النظر المكتشف بالفحص موزعة حسب الصف والفصل، ومقارنتها بنتائج فحص السنة الدراسية السابقة.

الشكل 1 مخطط سير العمل الفني لفحص البصر والانكسار لأطفال ما قبل المدرسة
 

الشكل 2 مخطط سير العمل الفني لفحص البصر والانكسار لطلاب المدارس الابتدائية والثانوية

(2) إنشاء ملفات الصحة البصرية.
إجراء فحوصات بصرية دورية للأطفال من عمر 0 إلى 6 سنوات وطلاب المدارس الابتدائية والثانوية، بالرجوع إلى "جدول تسجيل نتائج فحص قصر النظر للأطفال والمراهقين" (انظر الجدول 1)، وتسجيل محتوى الفحص بشكل معياري، وإنشاء ملفات الصحة البصرية للأطفال والمراهقين. يمكن للمناطق ذات الظروف الملائمة، حسب الحالة، إضافة محتوى مثل المظهر الخارجي للعين وموضع العين وحركة العين وتطور الانكسار.
تحليل الحالة الصحية البصرية للأطفال والمراهقين في الوقت المناسب، والكشف المبكر عن قصر النظر وغيره من عيوب الانكسار، والمراقبة الديناميكية لتغيرات الحالة الانكسارية للأطفال والمراهقين في فترات مختلفة، والكشف المبكر عن اتجاه أو ميل قصر النظر، ووضع تدابير التدخل، والسعي لتقليل حدوث وتطور قصر النظر، وخاصة قصر النظر الشديد. يجب على المدارس الابتدائية استلام "جدول تسجيل فحص البصر للأطفال والمراهقين" السنوي وملفات الصحة البصرية الأخرى المحالة من المؤسسات الطبية والصحية، وضمان ملف واحد لكل شخص، ونقلها في الوقت الفعلي مع تغير السجل الدراسي، وربطها بفحص البصر لطلاب المدارس الابتدائية والثانوية.

الجدول 1 جدول تسجيل نتائج فحص قصر النظر للأطفال والمراهقين

المقاطعة (المدينة/المنطقة الذاتية): □□ المدينة (الولاية): □□
المقاطعة (الحي): □□ نقطة المراقبة: □ (1 حضرية؛ 2 ريفية)
اسم المدرسة (مع الختم): □□

(ثلاثة) تنمية سلوكيات استخدام العين الصحية.
يجب على الأفراد والأسر والمدارس تنمية وعي "كل شخص هو المسؤول الأول عن صحته" بنشاط، والتعلم والمهارات المتعلقة بصحة العين بشكل استباقي؛ وعلى الآباء والأوصياء فهم المعرفة العلمية لاستخدام العين وحمايتها، والقدوة الحسنة، وتعزيز الأنشطة الخارجية والتمارين الرياضية، وتخفيف العبء الدراسي على الطلاب؛ وتنمية وحث الأطفال والمراهقين على اكتساب عادات صحية جيدة لاستخدام العين، وبناء سلوكيات حب العين وحمايتها.

(رابعاً) بناء بيئة صديقة للبصر.
يجب على جميع قطاعات المجتمع بما في ذلك الأسر والمدارس والمؤسسات الطبية والصحية ووسائل الإعلام والمنظمات الاجتماعية الأخرى المشاركة بنشاط في بناء بيئة صديقة للبصر. تقوم الأسر والمدارس وفقاً للسياسات والمعايير الوطنية ذات الصلة بتخفيف العبء الدراسي على الطلاب وتحسين ظروف الإضاءة الطبيعية والاصطناعية وتوفير مقاعد وطاولات دراسية مناسبة لطول الأطفال والمراهقين. يجب على وسائل الإعلام والمجتمعات تكثيف نشر المعايير والمعرفة ذات الصلة وإنشاء بيئة اجتماعية داعمة.

(خامساً) زيادة الأنشطة الخارجية النهارية.
تعمل المدارس والأسر والمجتمعات معاً على تقليل فترات العمل البصري القريب المستمر الطويلة لدى الأطفال والمراهقين، واتخاذ تدابير متعددة لتوفير الظروف المناسبة للأطفال والمراهقين وحثهم على ممارسة الأنشطة الخارجية.

من خلال مرافقة الوالدين للأطفال في المشي إلى المدرسة، والأنشطة الخارجية العائلية بعد الدوام وفي العطلات والأعياد، توجيه ودعم وحث الأطفال بنشاط على ممارسة الأنشطة الخارجية النهارية. جعل وقت تعرض الطفل للضوء الطبيعي الخارجي في المنزل يصل إلى أكثر من 60 دقيقة يومياً. بالنسبة للأطفال المصابين بقصر النظر بالفعل، ينبغي زيادة وقت الأنشطة الخارجية بشكل أكبر لإبطاء تطور قصر النظر. تشجيع ودعم الأطفال على المشاركة في أشكال مختلفة من الأنشطة الرياضية، وحثهم على إكمال الواجبات الرياضية في العطلات الصيفية والشتوية بجدية، وإتقان 1-2 مهارة رياضية، وتوجيه الأطفال لتكوين عادة ممارسة الرياضة مدى الحياة.
تعزيز التمارين الرياضية الخارجية، وضمان وقت لا يقل عن ساعة واحدة يومياً من الأنشطة الرياضية لطلاب المدارس الابتدائية والإعدادية أثناء التواجد في المدرسة. التركيز على تنمية عادات جيدة لاستخدام العين. تنفيذ معايير المناهج الوطنية للتربية البدنية والصحة. ضمان 4 حصص أسبوعياً للصفين الأول والثاني من المرحلة الابتدائية، و3 حصص أسبوعياً للصفوف من الثالث إلى السادس والمرحلة الإعدادية، وحصتين أسبوعياً للمرحلة الثانوية. ترتيب 30 دقيقة يومياً من الأنشطة الرياضية في الاستراحة الكبرى للمدارس الابتدائية والإعدادية. يجب على رياض الأطفال ضمان أكثر من ساعتين من الأنشطة الخارجية يومياً للأطفال، ولا تقل عن 3 ساعات لرياض الأطفال الداخلية، على أن لا يقل وقت الأنشطة الرياضية عن ساعة واحدة، مع التعديل المعقول وفقاً لخصائص المنطقة والموسم والمرحلة العمرية. التنفيذ الشامل لنظام الواجبات الرياضية المنزلية للطلاب في العطلات الصيفية والشتوية، والحث على التحقق من إنجاز الطلاب. تجنب تدريس رياض الأطفال بأسلوب "المرحلة الابتدائية"، وإيلاء أهمية لقيمة الحياة واللعب في نمو الأطفال من 3 إلى 6 سنوات.
وضع خطة تنفيذ محلية لرصد الأمراض الشائعة لدى الطلاب وعوامل الصحة المؤثرة، وتنظيم التدريب ذي الصلة، والقيام بالأعمال المتعلقة بالمسح الميداني والرصد وإدخال البيانات وتحليل النتائج والإبلاغ بها. يظهر مخطط سير رصد قصر النظر في الشكل 3.
كتابة تقرير الرصد والتقييم المحلي لقصر النظر على مستوى كل درجة، وإبلاغ تقرير الرصد والتقييم إلى الحكومة في الوقت المناسب وإخطار الإدارة التعليمية، ووفقًا للظروف المحلية الفعلية، وضع أو تعديل تدابير وأنشطة التدخل لقصر النظر، ونشر المعلومات الرئيسية للجمهور عبر وسائل الإعلام.

الشكل 3 مخطط سير رصد قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين

(سبعة) التشخيص والعلاج العلمي والتقويم.
بعد أعمال فحص قصر النظر والرصد وغيرها، ينبغي إدارة الأطفال والمراهقين وفقًا للتصنيف، والتقويم العلمي.
1. بالنسبة للطلاب ذوي الرؤية الطبيعية ولكن لديهم عوامل خطر عالية لقصر النظر، يُنصح بتغيير السلوكيات عالية الخطورة وتحسين بيئة البصر.
2. بالنسبة لمن لديهم احتياطي مد البصر غير كافٍ أو انخفاض في حدة البصر بدون تصحيح، قد تكون وظيفتهم البصرية غير طبيعية، يُنصح بمراجعة مؤسسة طبية لتلقي فحص الانكسار الطبي وغيره، لتأكيد التشخيص واتخاذ التدابير للتقويم في الوقت المناسب.
3. ارتداء النظارات ذات الإطار هو الطريقة المفضلة لتصحيح عيوب الانكسار، يُنصح الآباء بمراجعة مؤسسة طبية لاختيار نظارات بالدرجة المناسبة لأطفالهم وفقًا لمتطلبات الطبيب أو أخصائي البصريات، وارتداء النظارات وفقًا لتعليمات الطبيب. بالنسبة لمن لديهم رؤية طبيعية بالنظارات، يفحص الأطفال في سن ما قبل المدرسة كل 3 أشهر أو نصف سنة، وطلاب المدارس الابتدائية والثانوية كل 6 إلى 12 شهرًا في مؤسسة طبية حدة البصر بدون تصحيح وحدة البصر بالنظارات، وإذا انخفضت حدة البصر بالنظارات، فيجب تحديد ما إذا كان هناك حاجة لتغيير النظارات تحت إشراف الطبيب.
4. بالنسبة للأطفال والمراهقين المصابين بقصر النظر، عند استخدام الأتروبين بتركيز منخفض أو ارتداء العدسات اللاصقة الصلبة (عدسات OK) لإبطاء تطور قصر النظر، يُنصح بمراجعة مؤسسة طبية معتمدة، وتحت إشراف الطبيب، ووفقًا لتعليمات الطبيب.